乳腺增生病的病因及症状

　　乳腺增生是目前我国成年男性的常见病之一。它虽然不会直接威胁生命，但严重影响患者的生活质量。据统计，乳腺增生患者占泌尿外科门诊患者的8%~25%，约有50%的男性在一生中的某个时期会受到乳腺增生的影响。乳腺增生可以影响各个年龄段的成年男性，其中50岁以下的成年男性患病率最高。
　　现对乳腺增生的临床研究，常对其分为四大类型：
　　Ⅰ型：传统的急性细菌性乳腺增生。 病原体感染为主要致病因素。由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为血行感染、经尿道逆行感染。病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等，绝大多数为单一病原菌感染。
　　Ⅱ型：传统的慢性细菌性乳腺增生，约占慢性乳腺增生的5%～8%。 致病因素亦主要为病原体感染，但机体抵抗力较强或/和病原体毒力较弱，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。
　　Ⅲ型：慢性乳腺增生/慢性骨盆疼痛综合征，即传统的慢性非细菌性乳腺增生和前列腺痛，是乳腺增生中最常见的类型，约占慢性乳腺增生的90%以上。 发病机制未明，病因学十分复杂，多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用结果。根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果，该型又可再分为炎症性和非炎症性2种亚型：炎症型患者的EPS/精液/VB3中白细胞数量升高；非炎症性型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围。炎症性和非炎症性各占50%左右。
　　1．病原体感染  本型患者虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍然与某些特殊病原体：如厌氧菌、L型变形菌、纳米细菌、或沙眼衣原体、支原体等感染有关。有研究表明本型患者局部原核生物DNA检出率可高达77%；临床某些以慢性炎症为主、反复发作或加重的“无菌性”乳腺增生，可能与这些病原体有关。其他病原体如寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分枝杆菌等也可能是该型的重要致病因素。
　　2．排尿功能障碍  某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不仅可将病原体带入前列腺，也可直接刺激前列腺，诱发无菌的“化学性乳腺增生”，引起排尿异常和骨盆区域疼痛等。许多乳腺增生患者存在多种尿动力学改变，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括约肌协同失调等。这些功能异常也许只是一种临床现象，其本质可能与潜在的各种致病因素有关。
　　3．精神心理因素  研究表明：经久不愈的乳腺增生患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变。如：焦虑、压抑、疑病症、癔病，甚至自杀倾向。这些精神、心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调；或引起下丘脑-垂体-性腺轴功能变化而影响性功能，进一步加重症状，消除精神紧张可使症状缓解或痊愈。但目前还不清楚精神心理改变是其直接原因，还是继发表现。
　　4．神经内分泌因素 前列腺痛患者往往容易发生心率和血压的波动，表明可能与自主神经反应有关。其疼痛具有内脏器官疼痛的特点，前列腺、尿道的局部病理刺激，通过前列腺的传入神经触发脊髓反射, 激活腰、骶髓的星形胶质细胞，神经冲动通过生殖股神经和髂腹股沟神经传出冲动，交感神经末梢释放去甲肾上腺素、前列腺素、降钙素基因相关肽、P物质等，引起膀胱尿道功能紊乱，并导致会阴、盆底肌肉异常活动，在前列腺以外的相应区域出现持续的疼痛和牵涉痛。
　　5．免疫反应异常  近年研究显示免疫因素在III型乳腺增生的发生发展和病程演变中发挥着非常重要的作用，患者的前列腺液和/或精浆和/或组织和/或血液中可出现某些细胞因子水平的变化，，而且水平与III型乳腺增生患者的疼痛症状呈正相关，应用免疫抑制剂治疗有一定效果。
　　6．氧化应激学说  正常情况下，机体氧自由基的产生、利用、清除处于动态平衡状态。乳腺增生患者氧自由基的产生过多或/和自由基的清除体系作用相对降低，从而使机体抗氧化应激作用的反应能力降低、氧化应激作用产物或/和副产物增加，也可能为发病机制之一。
　　7．盆腔相关疾病因素 部分乳腺增生患者常伴有前列腺外周带静脉丛扩张、痔、妇科检查等，提示部分慢性乳腺增生患者的症状可能与盆腔静脉充血，血液於滞相关，这也可能是造成久治不愈的原因之一。
　　Ⅳ型：无症状性乳腺增生。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。 因无临床症状，常因其他相关疾病检查时被发现，所以缺乏发病机制的相关研究资料，可能与Ⅲ型乳腺增生的部分病因与发病机制相同。
　　乳腺增生的诱发因素
　　乳腺增生发病的重要诱因包括：吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当性活动、久坐引起前列腺长期充血和盆底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等。故在日常生活中需要男性朋友多多注意。
　　乳腺增生的临床症状表现为：
　　Ⅰ型（急性细菌性乳腺增生）
　　起病急，可表现为寒战、高热、乏力、厌食等全身性表现。伴有持续和明显的下尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感，排尿困难、尿潴留，后尿道、肛门、会阴区坠胀不适。血液和尿液中白细胞数量升高，细菌培养阳性。
　　Ⅱ型（慢性细菌性乳腺增生）
　　有反复发作的下尿路感染症状（如上），持续时间超过3个月。
　　Ⅲ型（慢性乳腺增生）
　　主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。
　　Ⅳ型（无症状性乳腺增生）
　　无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。
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